Задать вопрос

  1. Юрий 22.01.2016

    Здравствуйте.
    Юрий из Харькова.

    Маме 81. В марте 2015, после того, как на ЭКГ обнаружилась гипертрофия левого желудочка с нарушением поляризации в передне-боковой стенке, верхушке, на фоне полной блокады передней ветки левого пучка Гиса, госпитализирована в кардиологическое отделение Харьковской ГКБ №8.

    Полный диагноз:

    Основной:
    ИБС: нестабильная(прогрессирующая) стенокардия.Гипертоническая болезнь, II стадия, II степень. Гипертензивное сердце(ГЛЖ) Риск 3(высокий). Недостаточность митрального клапана умеренная. Недостаточность аортального клапана неревматического генеза умеренная. Стеноз аортального клапана , стеноз незначительный. CH II A ст. с сохраненной систолической функцией левого желудочка ФК III(NYHA).
    Сопутствующий:
    Дисциркуляторная гипертоническая и атеросклеротическая энцефалопати. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Мочекаменная болезнь. Микролиты обеих почек. Хронический пиелонефрит, обострение.
    ЭКГ в стационаре: 20/03/2015 - Синусовый ритм. Блокада передней ветки ЛНПГ. Нарушение процессов реполяризации по передней стенке.
    УЗИ: 13/03/2015 - Склеротические изменения аорты с расширением корня аорты. Фиброзные изменения створок МК, АК. Умеренная НМК. Подклаппанный кальциноз А.К., тяжелый АС. и умеренная НАК. Гипертрофия ЛЖ. Дилатация левого предсердия. ФВ--55.1%
    УЗИ ОБП: признаки хронического холицистита. Микролиты обеих почек. Признаки пиелонефрита.

    Эхокардиоскопия:
    Кардиометрия, см.:
    ЛП - 4.8 Д аорты - 3.8
    КДРлж - 5.2 КСРлж - 3.7
    ТЗСЛЖд - 1.0 ТМЖПд - 1.2
    ПЖ - 2.6 ПП - 3.6
    КДО - 129.5мл КСО - 58.1мл
    ФВ(%) - 55.1 Уо - 71.4

    Сократимость миокарда:
    Передняя стенка ЛЖ, МПЖ, Верхушка, боковая стенка ЛЖ, задняя стенка ЛЖ, свободные стенки ПЖ - всё норма.

    Клапанный апарат:
    Створки митрального клапана: повышенной эхогенности, утолщены, движутся разнонаправленно. Регургизация в полость левого предсердия 3+.
    Створки аортального клапана: повышенной эхогенности , утолщены. Раскрытие ограничено, maxPg - 84 мм.рт.ст.3+, регургирация в полость левого желудочка.
    Створки трикуспидального клапана: средней эхогенности, движутся разнонаправленно, регургирации в полость правого предсердия нет.
    Створки клапана легочной артерии: средней эхогенности. Признаков значимой легочной гипертензии нет.
    Стенки аорты: повышенной эхогенности.
    Жидкость в перикарде: нет.
    Дополнительные структуры: отсутствуют.

    Заключение:
    Склеротические изменения аорты с расширением корня аорты.
    Фиброзные изменения створок МК, АК. Умеренная НМК.
    Подклапанный кальциноз АК, с тяжелым АС и умеренной НАК.
    Гипертрофия левого желудочка. Дилатация левого предсердия.

    Принимала лечение в стационаре (в течении 12 дней):
    Кардиомагнил, Актовегин, Изокет(Изосорбида Динитрат), Кориол(Карведиол), Тиоцетам(Тиотриазолин), Вазар(Валсартан), Бритомар(Торасемид), Корвитин(Комплекс кверцетина с новидоном), Арикстра(Фондапаринукс натрия), КАрдикет Ретард, Розукард(Розувастатин)


    Через 5 месяцев, 19/08/2015 обследовалась в Институте общей и неотложной хирургии им. В.Т.Зайцева НАМН Украины, в отделении кардиохирургии с анестезиологической группой и ПИТ.

    УЗИ сердца(пишу только написанное от руки)::
    Трехстворчатый клапан - норма.
    Градиент давления: 2.0mmHg
    Обратный ток:+

    Клапан легочной артерии - норма.
    Градиент давления: 2.0 mmHg
    Гипертензия: 39mmHg

    Митральный:
    Движение створок: параллельное, П-образное
    Кальциноз: основания 3С
    Градиент давления: 5.0 mmHg
    Обратный ток: +

    Аортальный клапан:
    Кальциноз: до 3.0
    Диаметр аорты: 2.1-4.2 см.
    Градиент давления: 114/72 mmHg (5 месяцев назад был maxPg-84мм.рт.ст.3+)

    Левый желудочек: гипертрофия, выраженная.
    КСР - 3.7см.
    КДР - 5.2см.
    ЗС - 1.7см.
    МЖП - 1.7см.
    Сократимость:
    КДО - 126мл.
    КСО - 44 мл.
    УО - 81 мл.
    ФВ - 64%

    Левое предсердие:
    V - 62мл.
    диам.дл.ось - 4.2
    Апикальная - 5.6x5.3, увеличено умеренно
    Правое предсердие - норма:
    Диаметр - 4.0см.
    Правый желудочек - норма:
    Систолическое давление - 42mmHg

    Консультативное заключение:
    Атеросклеротический стеноз аортального клапана 4 ст.
    Max 144mmHg, ср.-72mmHg, кальциноз аортального клапана +++,
    митральная недостаточность I ст., гипертрофия ЛЖ 1,7 см., ФВ 64%, CH 2a
    Рекомендации:
    1) Коронаровентрикулография в плановом порядке
    2)Решение вопроса об оперативном лечении - протезировании Ао клапана.

    Сейчас ежедневно принимает:
    Розукард 20(Розувастатин) 20мг - 1р/д, вечером
    Вазар(Валсартан), утром и вечером - по 80мг.
    Кориол(Карведиол-КВ), утром и вечером - по 6,25мг.
    Кардиомагнил - 75мг.вечером
    Также Вестибо(результата от приема практически не наблюдается)

    По личной субъективным оценке состояния ухудшений после марта 2015 не замечает, ведет довольно активный образ жизни для такого состояния:
    домашние хлопоты, медленно гуляет с подругами по парку, при медленном подъеме на второй этаж возникает одышка и НЕ ВСЕГДА головокружение.
    Замечаю за ней опное сна, задержка дыхания до 30-40 сек. в положении на спине. Думаю побороться с опное путем пришивания кармашка между лопатками и вкладывания туда мячика от большого тениса, с целью недопущения переворота на спину.
    Хронический панкреатит, варикоз вен нижних конечностей(без признаков тромбоза), правобочный коксоартроз.

    Обычное давление: 90-110/50-70, ЧСС -55-60
    От хирургической операции отказывается в связи с возрастом и возможными осложнениями.

    Каков прогноз, в.т.ч. по времени, продолжительности жизни?
    Как часто необходимо ложиться в кардиостационар для профилактической "поддерки"?

    Прошу Вашей помощи в оценке возможности проведения Баллонной вальвулопластики, транскатетерной имплантации аортального клапана и оценке рисков и последствий данных видов малоинвазивноий терапии.

    Существует ли альтернатива вышеперечисленным методам терапии?
    Очень надеюсь на Вашу помощь и благодарю.

    С уважением, Юрий.

    1. Отвечает врач 26.01.2016

      Здравствуйте Юрий,
      Тактика предложенная Вам в институте им. Зайцева абсолютно верная. Состояние жизнеугрожающее, возможен риск внезапной смерти. Поэтому рекомендую с операцией не откладывать. Баллонная дилятация в таком возрасте малоэффективна, к тому же очень высокий риск осложнений. В нашем институте имеется опыт эндоваскулярной имплантации клапанов, однако оборудования нет. Клапаны необходимо заказывать у дистрибьютора, а стоимость их около 20 тысяч евро.

      С уважением,
      Наталья Ящук

  2. Світлана 20.01.2016

    Доброго дня!
    В нашогосиночка при народженні виявили шуми в серці і направили на УЗД.
    Ось наш протокол обстеження:
    АОРТА діаметр: висхідна 1.5 см.
    АОРТАЛЬНИЙ клапан: систолічне розкриття 1.1 см, максимальна швидкість кровотоку 1.5 м/сек, максимальний трансклапанний градієнт тиску 9.00 мм.рт.с,регургітація не виявлена.
    ЛІВЕ ПЕРЕДСЕРДЯ передньо- задній розміо 1.8 см,норма.
    МІТРАЛЬНИЙ КЛАПАН регургітація мінімальна.
    ЛІВИЙ ШЛУНОЧОК стінки МШП(д)=0.4 см, ЗС(д)=0.4 см, ЧСС 170 в 1хв.,розміри,КСР=1.4 см, КДР= 2.1см, ФУ= 33%, об'єми по Teichholz,КСО= 5 см3, КДО=14 см3, УО=9см3,ФВ=65%,ХОК= 1.6л/хв, маса=19 г.
    КЛАПАН ЛЕГЕНЕВОІ АРТЕРІІ максимальна швидкістькровотоку 1.5 м/ сек, максимальний трансклапанний градієнт тиску 9.00 мм.рт.с.
    ТРЬОХСТУЛКОВИЙ КЛАПАН регіргітація незначна.
    ПРАВИЙ ШЛУНОЧОК норма.
    ПРАВЕ ПЕРЕДСЕРДЯ норма.
    ЕХОКАРДІОГРАФІЧНІ ДАНІ ЗА: вроджега вада серця: дефект міжшлунковоі перегородкимембранозний, розмір 2мм, градієнт тиску між лівим та правим шлуночками 73 мм. рт. ст.,регургітація мітральна, мінімальна, градієнт тиску між аортою та легеновою артерією 67 мм. рт.ст.
    Скажіть будь ласка в якому віці найкраще зробити операцію? УЗД зроблене коли дитині було 6 місяців.
    Зараз дитині 1.7 росте без відхилень, активний хлопчик,рідко хворіє. Чи несе життю дитини цей діагноз?

    1. Отвечает врач 20.01.2016

      Доброго дня, Світлано!

      ДМЖП 2 мм не потрібно закривати взагалі ні ендоваскулярно, ні хірургічно. Показане лише спостереження та профілактика інфекційного ендокардиту (більш детально читайте на нашому сайті). Загрози життю немає жодної, фізично дитинку не обмежуйте.

      З повагою, лікар Дітківський І.О.

  3. Светлана 14.01.2016

    Добрый день.Беспокоит Одесса.Моему сыну сейчас 2.5года, диагноз аортальный стеноз, функциональный 2-х створч.клапан заключение из УЗИ. Градиент 68. Полгода назад был 44.Сказали недостаточности пока нет. Вопрос-подскажите какой метод операции нам показан и если речь идет о баллон ой дил. .тонужно ли эти баллоны менять со времен, как протезы и является ли эта операция полосной .А также подскажите пожалуйста, делают ли у Вас операцияю Росса.Заранее благодарю.

    1. Отвечает врач 18.01.2016

      Здравствуйте, Светлана!

      Не думаю, что градиент за такое короткое время мог сильно измениться, скорее всего одно из обследований недостоверное. Диагноз необходимо уточнить. Что касается хирургической тактики, то оптимальным вариантом в Вашем случае будет хирургическая комиссуротомия, т.к. при баллонной дилятации выше вероятность недостаточности. В институте Амосова делают все виды вмешательств, в том числе и операцию Росса, поэтому ждем Вас на консультацию.

      С уважением, доктор Дитковский

Задайте нам вопрос




Личный вопрос - отметьте, если не хотите чтобы ваш вопрос публиковался на сайте
Разрешаю обработку моих персональных данных

Важная информация для пациентов

Информационный лист

Инфекционный эндокардит

Мы специализируемся на лечении сердца современным методом с применением лучших технологий

Более 300 имплантаций окклюдеров, стентов и спиралей ежегодно

Наибольшее количество операций среди кардиоцентров Украины

Смотреть статистику

Что такое эндоваскулярная хирургия?