Відкрите овальне вікно

Що таке відкрите овальне вікно?

Відкрите овальне вікно (Мал 1) - це невеликий отвір між правим і лівим передсердям, який в нормі функціонує у кожного плоду. Ця структура працює як клапан, який направляє кров з нижньої половини тіла плода в ліві відділи серця, минаючи нефункціонуючі легені. У міру розправлення легень з першими вдихами малюка, необхідність в цій структурі відпадає, бо тепер вся кров від тіла проходить через легені і тільки потім потрапляє в ліве передсердя. Тиск в лівому передсерді поступово підвищується і через кілька місяців після народження перевищує тиск у правому передсерді, що сприяє закриттю овального вікна у більшості людей.

Однак, овальне вікно не заростає і залишається відкритим приблизно у 25% дорослих здорових людей.

Симптоми

Відкрите овальне вікно є індивідуальною особливістю і ніяк клінічно не проявляється. Вадою серця овальне вікно не вважається. Пацієнти з відкритим овальним вікном можуть вести звичайний спосіб життя і фізичної активності.

Відкрите овальне вікно та інсульт

За певних умов, коли тиск у правому передсерді знову починає перевищувати тиск в лівому передсерді, овальне вікно знову починає працювати як клапан, направляючий кров від нижньої половини тіла в ліві відділи серця. Якщо у венозній системі є застій крові (наприклад, у венах нижніх кінцівок або тазу), там утворюються тромби. Останні можуть разом з кров'ю пройти через овальне вікно в ліві відділи серця, далі в головний мозок і викликати інсульт (Відео 1).

Відкрите овальне вікно знаходять у 25% дорослого населення у віці до 55 років, які перенесли інсульт. У більшості випадків відкрите овальне вікно часто поєднується з тромбозом вен нижніх кінцівок і малорухливим способом життя.

Діагностика

Всі особи молодого віку, які перенесли інсульт, повинні проходити планове трансторакальне і черезстравохідне УЗД серця (ЕхоКГ) і доплерокраніографію судин головного мозку. УЗД серця підтверджує або виключає факт наявності овального вікна, визначає його анатомію (наявність аневризми міжпередсердної перегородки), показує за допомогою різних тестів напрямок струму крові на рівні овального вікна.

Якщо при проведенні ЕхоКГ при напруженні пацієнта (проба Вальсальви) спостерігається напрямок струму крові з правого передсердя в ліве (в нормі навпаки), то це підтверджує той факт, що причиною перенесеного інсульту стало відкрите овальне вікно.

Ультразвукова доплерографія судин голови (доплерокраніографія) підтверджує або виключає потрапляння дрібних тромбів з вен нижніх кінцівок в судини головного мозку через овальне вікно.

Наявність аневризми міжпередсердної перегородки в поєднанні з відкритим овальним вікном підвищує ймовірність розвитку інсульту, так як аневризма сприяє більшій рухливості перегородки, а значить, більша кількість тромбів попрямує через овальне вікно в судини головного мозку.

Чи потрібно закривати відкрите овальне вікно?

Якщо овальне вікно знайдено випадково під час планового УЗД серця, закривати його не потрібно. Овальне вікно не призводить до збільшення розмірів серця. Відрізнити овальне вікно від маленького дефекту міжпередсердної перегородки можливо тільки за допомогою черезстравохідного УЗД.

Овальне вікно підлягає закриттю лише в тому випадку, якщо людина перенесла інсульт. Закривають його в разі підтвердження наявності право-лівого спрямування струму крові при пробі Вальсальви.

Закриття овального вікна проводять ендоваскулярно за допомогою спеціального пристрою - окклюдера (Мал 2, 3). Техніка і пристрій подібні до закриття дефекту міжпередсердної перегородки (Відео 2).

Закриття відкритого овального вікна в осіб молодого віку, які перенесли інсульт, значно знижує ризик розвитку повторного інсульту (Відео 3).

Спосіб життя у пацієнтів з відкритим овальним вікном.

Якщо Ви водій, і Ви знаєте про те, що у Вас відкрите овальне вікно, рекомендується зупинятися кожні дві години для невеликої прогулянки. Рухливий спосіб життя знижує ризик застою крові і тромбоутворення у венах нижніх кінцівок, а значить - знижує ризик розвитку інсульту у пацієнтів з відкритим овальним вікном.

При польоті в літаку рекомендується пити достатню кількість води і по можливості вставати кожні 2-4 години.

 

Мал. 2 – Оклюдер для закриття ВОВ, вид зверху.

Мал. 3 – Оклюдер для закриття ВОВ, вид збоку.

 

Техніка і пристрій подібні до закриття дефекту міжпередсердної перегородки (Відео 2).

Закриття відкритого овального вікна в осіб молодого віку, які перенесли інсульт, значно знижує ризик розвитку повторного інсульту (Відео 3).

Спосіб життя у пацієнтів з відкритим овальним вікном.

Якщо Ви водій, і Ви знаєте про те, що у Вас відкрите овальне вікно, рекомендується зупинятися кожні дві години для невеликої прогулянки. Рухливий спосіб життя знижує ризик застою крові і тромбоутворення у венах нижніх кінцівок, а значить - знижує ризик розвитку інсульту у пацієнтів з відкритим овальним вікном.

При польоті в літаку рекомендується пити достатню кількість води і по можливості вставати кожні 2-4 години.

 

Відео 1: Тромб потрапляє з правих відділів серця в ліві і викликає інсульт.

Відео 2: у цій яскравій анімації Ви можете побачити, як закривають ВОВ оклюдером.

Відео 3: ВОВ закрите оклюдером (рентгенівське відео).

Як проводиться лікування?

Що таке Ендоваскулярна хірургія?

Операції на серці проводяться доступом через судини під контролем рентгенівських променів спеціальними мініатюрними інструментами. Завдяки цьому методу вади серця можна лікувати без розрізу грудної клітки, без застосування штучного кровообігу та зупинки серця, без глибокого наркозу. Для доступу використовують судини стегна, шиї або руки. Після пункції судини в отвір вводять мініатюрні інструменти (катетери, балони, стенти, спіралі, оклюдери та інші), за допомогою яких і проводять процедури.

Читати докладніше

Міфи і реальність про едоваскулярну хірургію
вроджених вад серця

В нинішній час рентгенендоваскулярна хірургія звертає на себе все більше і більше уваги практично всіх ЗМІ, включно з друкованими періодичними виданнями, інтернетом та телебаченням. Ми щодня стикаємось з масивним потоком інформації, присвяченої різноманітним аспектам цієї сучасної області медицини. Щоденно про неї пишуть і говорять але, на жаль, не завжди і не все об'єктивно. Існує безліч помилкових суджень, пліток і навіть міфів, котрі треба виправити за допомогою фактичної інформації. Отже:

Міф 1. Це дуже нова, практично експериментальна область серцево-судинної хірургії.

Це не так! Рентгенендоваскулярна хірургія має багату історію і вже давно широко використовується в медичній практиці. Вперше катетеризація серця виконана у 1929 році Р. Форсманом (Німеччина), за що в 1956 році отримав Нобелевську премію. В 1964 році проведена перша балонна ангіопластика і з тих пір ендоваскулярна хірургія перестала бути суто діагностичною областю медицини. Далі відкриття та винаходи пристроїв відбувалися одне за одним: 1975 рік – спіралі, 1976 рік – оклюдери, 1979 рік – емболи, 1986 рік – коронарні стенти, 1994 рік – стенти для магістральних судин, 2005 рік –ендоваскулярні клапани серця! На сьогоднішній день усі вищеперераховані пристрої еволюціонували до більш сучасних аналогів. Найбільш поширений оклюдер в світі – це оклюдер Амплацера: більше за півмільйона імплантацій з 1995 року. В Інституті Амосова окклюдери Амплацера та їх аналоги ставлять з 2003 року. Тенденція в світі така, що діагностика перемістилася з рентген операційної в кабінети ехокардіографії та комп'ютерної томографії, а лікування вад серця перемістилося з операційної в рентген-операційну. В розвинених країнах світу (США, Канада, Австралія, Європа) боталові протоки, дефекти перегородок і коарктації аорти практично не оперують хірургічно. В нашому Інституті враховуються всі сучасні світові тенденції при лікуванні пацієнтів.

Міф 2. Пристрої, за допомогою яких відбувається лікування вад серця (окклюдери, спіралі, стенти) є чужерідними тілами і можуть викликати реакції відторгнення.

Всі ці пристрої виконані з сучасних високотехнологічних біосумісних матеріалів, які не викликають реакцій відторгнення. Вже через півроку після операції ці пристрої повністю покриваються ендотелієм (проростають власними клітинами) і не відрізняються від внутрішньої поверхні серця. Всі пристрої немагнітні і після їх імплантації пацієнту можна виконувати МРТ. Вони не викликають звукових сигналів на метало детекторах в аеропорті, торговому центрі і т.д.

Міф 3. Оклюдери зміщуються.

Дійсно, в нашій і світовій практиці такі випадки трапляються, але частота їх близько 1%. Ускладнення неприємне, але не критичне. В світі не було зареєстровано жодного випадку, коли оклюдер, що змістився призвів би до летальних наслідків. Як правило, такий оклюдер видаляють ендоваскуляно і встановлюють повторно або замінюють на оклюдер більшого розміру. Найбільша вірогідність зміщення пристрою приходиться на перші години чи дні після операції, коли пацієнт ще в клініці. Надалі вірогідність зміщення різко знижується, випадки зміщення у віддаленому періоді є казуїстикою.

Міф 4. Дефекти міжпередсердної перегородки з відсутністю краю або зі стоншеними краями не підлягають ендоваскулярному лікуванню.

Відсутність аортального краю перегородки не є протипоказанням до постановки оклюдера. Те ж саме стосується витонченої чи аневризматичної перегородки. Пам'ятайте, що звичайна (трансторакальна) ехокардіографія не дає повної картини дефекту. Навіть якщо встановлено діагноз про відсутність краю, це не означає, що його насправді немає. Про чітку анатомію дефекту можна судити тільки після проведення черезстравохідної ехокардіографії, яка є золотим стандартом при відборі пацієнтів для ендоваскулярного лікування.

Міф 5. Оклюдери з часом потребують заміни.

Ні з ростом пацієнта, ні з часом заміна пристрою не потрібна. Вже через 6 місяців оклюдер вростає в перегородку і створює онову для її подальшого росту. У разі стентування судин, можливе ендоваскулярне збільшення просвіту стента з ростом судини без заміни пристрою.

Міф 6. Це дорого…

Ендоваскулярна хірургія – це високі технології, які дійсно коштують дорожче, ніж звичайні операції. У ряді випадків пристрій для імплантації купує пацієнт, але існує черга на безкоштовні імпланти, які придбані за державний кошт інститутом Амосова. До того ж, ми співпрацюємо з численними фондами допомоги, які за відносно короткий час збирають кошти на придбання пристроїв для лікування дітей. В більшості випадків терміновості оперативного втручання немає і пацієнти мають достатньо часу для того щоб зібрати кошти на придбання імпланту, дочекатися своєї черги на безкоштовний пристрій або знайти спонсора. Тому, якщо пацієнт бажає оперуватися ендваскулярним методом, перешкод для цього на сьогоднішній день не існує.

Часті питання

Як довго я буду знаходитись в лікарні?

Середній термін перебування в стаціонарі 3-4 дні. Як правило, в день госпіталізації вранці Ви проходите обстеження, що включає в себе клінічний та біохімічний аналіз крові ( приїхати потрібно натщесерце), робите рентгенівський знімок, ЕКГ, ультразвукове дослідження серця та консультацію кардіолога і кардіохірурга. Якщо всі показники в межах норми, на наступний день призначається операція по корекції вади серця. На третій день ми проводимо контрольні дослідження і виписуємо Вас додому.

+ Які документи потрібні для госпіталізації?

Для госпіталізації у наш стаціонар Вам потрібен паспорт або свідоцтво про народження дитини.

Якщо пацієнт дитина, потрібна довідка про санепідоточення (про те, що дитина не контактувала з інфекційними хворими за останній час), яку Ви отримаєте в поліклініці за місцем проживання.

Бажано мати при собі попередні консультативні висновки, ЕКГ та рентгенівський знімок органів грудної порожнини.

Направлення від кардіолога за місцем проживання НЕ ПОТРІБНЕ! Ви можете приїхати на консультацію і наступне лікування в порядку самозвернення.

Якщо Вам більше 30 років або Ви відчували перебої в роботі серця, бажано провести холтеровський моніторинг за місцем проживання. Таке обстеження можна провести і в нашій клініці, але це збільшить Ваш час перебування в стаціонарі на 1-2 дні.

Якщо Ви хворієте на хронічний гастрит, виразкову хворобу шлунка чи дванадцятипалої кишки необхідно виконати фіброгастродуоденоскопію (ФГДС). У разі загострення захворювання чи вперше встановленого такого діагнозу Вам необхідно пройти курс лікування за місцем проживання. Таке обстеження можливо провести і в нас, але це збільшить Ваш час перебування в стаціонарі на 1-2 дні у випадку відсутності ерозій чи виразок.

+ Скільки триває операція?

Як правило, тривалість операції приблизно 1-1,5 год. Але при складних анатомічних варіантах тривалість операції зростає.

+ Який вид анестезії використовують при ендоваскулярній хірургії?

Всім дорослим пацієнтам операція проводиться під місцевою анестезією. Пацієнт може спостерігати за ходом операції і спілкуватися з персоналом. Виключення складають пацієнти з дефектом міжпередсердної перетинки, котрим під час операції потрібен контроль черезстравохідного УЗД та для комфорту пацієнта операція проводиться в стані медикаментозного сну.
Усі ендоваскулярні операції у дітей та емоційно лабільних пацієнтів проводяться під загальною анестезією.

+ Чи буде мені боляче?

Найнепрємніший момент – це введення місцевого анестетика в пахову ділянку. Надалі больова чутливість повністю відсутня.

+ Як приживаються імплантовані пристрої?

Через 3-6 міс. Імплантовані пристрої повністю проростають власними клітинами – покриваються ендотелієм і їх вже не відрізнити від власної поверхні серця. Всі пристрої виготовлені з високотехнологічного медичного сплаву, котрий не викликає реакцій відторгнення або алергічних реакцій.

+ Чи є відчуття імпланту в тілі після операції?

Ні, встановлені пристрої не відчуваються.

+ Чи можна робити КТ та МРТ після постановки імпланту?

Так, для КТ обмежень немає. На МРТ виробники імплантів гарантують безпеку при 1,5 та 3 Тесла. Перед обстеженням обов'язково повідомте радіолога про те, що у вас встановлений внутрішньосерцевий імплант.

+ Як поводити себе після ендоваскулярної операції?

Необхідно обмежити сильне фізичне навантаження на 6 місяців. Необхідна профілактика респіраторних інфекцій, тонзиліту, карієсу. У випадку, якщо захворювання почало розвиватися необхідно включити в схему терапії антибактеріальні препарати, після консультації з лікарем. Протягом першого місяця після операції необхідно також обмежити статеві стосунки.

+ Що потрібно робити, якщо Ви відчули раптовий біль в грудях чи напад ядухи?

Негайно викличте швидку допомогу, вказавши по телефону який вид операції Ви перенесли. Потім зателефонуйте хірургу, який виконував операцію.