Рис 1 – Чрескожные доступы

Рис 2 – Эндоваскулярное оборудование

Рис 3 – Ребенок после эндоваскулярной операции по закрытию дефекта межпредсердной перегородки. На бедре остался лишь трёхмиллиметровый след от введения системы доставки.

Рис 4 – Годовалый ребенок через 2 часа после проведения эндоваскулярного лечения стеноза легочной артерии

Рис 5,6 – Дети после хирургической операции по устранению дефектов межпредсердной перегородки. Грудная клетка после распила сведена металлическими скобами, кожа ушита, установлен дренаж и временный электрод.

Эндоваскулярная хирургия (транскатетерная, чрескожная, интервенционная хирургия) – отрасль медицины, при которой операции на сердце проводятся доступом через сосуды под контролем рентгеновских лучей специальными миниатюрными инструментами. Благодаря этому методу пороки сердца исправляются без разреза грудной клетки, без применения искусственного кровообращения и остановки сердца, без глубокого наркоза. Для доступа используются сосуды бедра, шеи или руки (рис 1). После пункции сосуда в отверстие вводятся миниатюрные инструменты (катетеры, баллоны, стенты, спирали, окклюдеры и другие - рис 2), с помощью которых и проводятся вмешательства. Последние могут быть как диагностическими, так и лечебными (интервенционная катетеризация).

Диагностическая катетеризация полостей сердца – это малоинвазивная процедура, при которой катетеры вставляются в сосуды руки или ноги и продвигаются в полости сердца. Затем в катетеры вводят контрастное вещество и снимается ренгеновское видео полостей, клапанов и сосудов сердца. С помощью катетеров в разных камерах сердца измеряют давление и содержание кислорода. За несколько дней до процедуры кардиолог назначает необходимые исследования (общий анализ крови, группу крови, рентген органов грудной клетки, УЗИ сердца, ЭКГ). Вечером накануне процедуры и перед процедурой всем пациентам назначают седативные (успокаивающие) препараты. Для детей процедура проводится только под общим наркозом. Во время процедуры постоянно мониторируются частота сердечных сокращений, артериальное давление, насыщение крови кислородом. Восстановление после процедуры проходит очень быстро. Большинство пациентов после катетеризации полостей сердца нуждаются в ограничении подвижности конечности. Пациенты могут вставать и ходить уже на следующие сутки.

Интервенционная катетеризация - это малоинвазивная процедура подобна к диагностической катетеризации полостей сердца. Единственным отличием является то, что катетеры и другие инструменты используются не только с диагностической, но и лечебной целью. Такие операции длятся в среднем около часа, время пребывания в стационаре 3-4 дня, реабилитационный период отсутсвует.

Виды интервенций:

Баллонная ангиопластика - это лечебная процедура, целью которой является расширение (дилятация) узкого участка сосуда. Для данной процедуры используется специальный катетер, на конце которого находится баллон. Раздувая баллон, растягивают узкий участок сосуда. Таким образом, лечат коарктацию аорты и некоторые стенозы легочных артерий.

Баллонная вальвулопластика – это лечебная процедура, целью которой является дилятация клапана, створки которого плохо открываются. Для этой операции используется баллонный катетер. Раздувая баллон, открывают клапан. Посредством баллонной вальвулопластики устраняют аортальный стеноз, стеноз легочной артерии и стеноз митрального клапана.

Чрезкожное лечение с помощью различных устройств

Часто в эндоваскулярной хирургии для лечения используются различные устройства, которые используются либо для закрытия аномальных сосудов или отверстий между камерами сердца либо для обеспечения стабильного расширения узких участков сосудов. К этим устройствам относят стенты, окклюдеры и спирали.

Стентирование сосудов.

Стенты, как правило, размещаются в узком участке сосуда, придавая сосуду стабильное и долгосрочное расширение. Стенты представляют собой металлическое плетение из специального материала в виде трубочки. В сжатом состояние его диаметр чуть больше спичечной головки. Стент как правило размещается поверх баллона на конце катетера. Катетер продвигают через бедренные сосуды, баллон размещают в узком месте сосуда. Рентген помогает корректно установить стент в правильную позицию. Затем раздувая баллон, расправляют стент, который растягивает узкий участок сосуда, создавая для него прочный внутренний каркас. Затем баллон сдувают и извлекают из сосуда, а стент при этом остается на прежней позиции. В будущем, этот каркас возможно будет расправить до большего диаметра большим баллоном. Это наиболее актуально для детей, у которых сосуды растут.

Закрытие дефектов сердечных перегородок различными эндоваскулярными устройствами.

Дефекты перегородок сердца (дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытое овальное окно) также могут быть закрыты в рентген-операционной во время интервенционной катетеризации с помощью различных эндоваскулярных устройств. Эти операции могут быть альтернативой открытым операциям на сердце (с искусственным кровообращением). Все устройства складываются в тонкий катетер, который вводится через катетеры в полости сердца. Все эндоваскулярные устройства сделаны из тонкого металла (некоторые из них содержат ткань) и имеют свойства памяти. Это значит, что при расправлении в полостях сердца они принимают свою прежнюю форму. Таким образом, возможно доставлять к дефекту достаточно крупные устройства через тонкую систему доставки. Катетеры с устройствами внутри через сосуды продвигают в полости сердца и закрывают соответствующие дефекты перегородок сердца. Устройства служат своеобразным каркасом, на котором клетки сердца могут расти поверх эндоваскулярных устройств, полностью покрывая их со временем. Поэтому, некоторое время после имплантации устройства пациентам необходимо будет принимать аспирин, который будет предупреждать образование тромбов на устройстве до момента пока собственные клетки не покроют его. В нашем отделении в рентген-операционной выполняется полный спектр малоинвазивных сердечно-сосудистых процедур у детей и взрослых, как лечебных, так и диагностических.

Мы выполняем:

1. Диагностическую катетеризацию полостей сердца
2. Баллонную дилятацию коарктации аорты
3. Стентирование коарктации аорты
4. Баллонную вальвулопластику аортального стеноза
5. Баллонную вальвулопластику стеноза легочной артерии
6. Баллонную ангиопластику и стентирование стенозов ветвей легочной артерии
7. Закрытие открытого артериального (боталлова) протока
8. Закрытие дефектов межпредсердной перегородки
9. Закрытие овального окна у пациентов с эпизодами неврологических нарушений
10. Закрытие дефектов межжелудочковой перегородки
11. Эндопротезирование аорты при аневризмах
12. Закрытие коронаро-сердечных фистул
13. Закрытие парапротезных фистул
14. Закрытие других патологических внутрисердечных или сосудистых сообщений

Основными преимуществами эндоваскулярной хирургии над классической кардиохирургией являются:

• атравматичность операции (отсутствие разреза грудной клетки)
• избежание остановки сердца (искусственного кровообращения)
• отсутствие глубокого наркоза
• превосходный косметический эффект
• отсутствие психологической травмы
• короткий послеоперационный период

К недостаткам метода можно отнести то, что не все пороки возможно устранить эндоваскулярно. Относительным недостатком можно назвать высокую стоимость оборудования, однако эта проблема решается с помощью государственных закупок и сотрудничества с фондами помощи.