Що таке коарктація аорти ?

Аорта - це найбільша і довга судина в нашому організмі. Відходить аорта від лівого шлуночка, який під високим тиском нагнітає в неї кров насичену киснем, доставляючи кисень до всіх органів і тканин нашого тіла. Аорта послідовно віддає свої гілки голові, рукам, внутрішнім органам, ногам. Звуження аорти в середній її частині називається коартацією (Мал. 1). Це звуження може бути різного ступеня вираженості і різної протяжності. При цьому верхня половина нашого тіла отримує кров в надлишку під високим тиском, нижня ж половина страждає від нестачі крові, в ній відсутня пульсація. Відсутність пульсу на ногах є одним з головних діагностичних критеріїв коарктації аорти.

Природній перебіг пороку. Або до чого призведе коарктація аорти ?

Високий тиск у верхній половині тіла приводить до розвитку ряду проблем. Майже всі пацієнти з коарктацією аорти страждають від високого артеріального тиску. Іноді пацієнти все життя борються з гіпертонічною хворобою, не знаючи про наявність у них коарктації аорти. У деяких пацієнтів, артеріальний тиск у спокої може бути нормальним і різко підвищуватися при фізичному навантаженні. Високий тиск в судинах носу призводить до частих носових кровотеч. Високий тиск в судинах головного мозку призводить до їх розриву й розвитку життєзагрожуючого геморагічного інсульту. Високий тиск в самій аорті вище місця її звуження призводить до її розширення і стоншення її стінок. Ця патологія називається аневризмою аорти. Аневризми аорти швидко ростуть і схильні спонтанно розриватися. Розрив аневризми аорти - це фатальне ускладнення, яке в 95 % випадків призводить до негайної смерті. Також у пацієнтів з коарктацією аорти раніше розвивається ішемічна хвороба серця. Тому всім пацієнтам з діагностованою коарктацією аорти необхідне лікування якомога раніше, ретельний контроль артеріального тиску і моніторинг розміру аорти.

Ступінь вираженості симптомів залежить від ступеня звуження. Таким чином. Якщо звуження сильно виражене, коарктація аорти може себе проявити в перші дні або тижні життя. Справа в тому, що маленькому новонародженому сердечку доводиться нагнітати кров проти вираженого опору. Працюючи в подібному режимі великого навантаження, серце втомлюється з часом і починає погано скорочуватися. Симптомами такої вираженої коарктації будуть - часте дихання, часте серцебиття, відмова малюка від їжі і дефіцит маси тіла. У деяких маленьких пацієнтів може бути шоковий стан через погану скоротливості серця, і лікування вади розпочнеться з відділення інтенсивної терапії.

Лікування коарктаціі аорти.

На сьогоднішній день існує два способи лікування коарктації аорти: ендоваскулярний спосіб і хірургічна операція. Остання передбачає висічення вузької ділянки і відновлення прохідності аорти шляхом зшивання її двох кінців. Вибір методу лікування залежить від ступеня звуження, протяжності і точної локалізації звуження, а також від загального стану і віку пацієнта. На сьогоднішній день хірургічне лікування переважніше у дітей до одного року, а ендоваскулярне - у дітей після 5 років (або по досягненню ними ваги 16 кг) і дорослих. Метод лікування дітей від року до п'яти визначається залежно від конкретного випадку.

Процедура ендоваскулярного лікування.

Мал. 2 - Балон (угорі в складеному стані, внизу - в роздутому).

Мал. 3 - Схема стентування аорти.

Необхідно все ж зазначити , що в більшості випадків лікування коарктації аорти починається в рентген-операційній. Ендоваскулярне лікування коарктації аорти має на увазі балонну ангіопластіку зі стентуванням або без стентування аорти.
Через тоненький прокол артерії на стегні в аорту вводиться контрастна речовина, яка під рентгеном допомагає візуалізувати місце звуження, визначити його ступінь і протяжність. Потім у стегнову артерію вводиться тоненька трубочка (катетер), на кінці якої в складеному стані знаходиться невеликий балончик (Мал. 2). Під контролем рентгена балонний катетер просувають до місця звуження. Наступним етапом ендоваскулярний хірург роздуває балон, розтягуючи, таким чином, аорту. Балон здувається, і катетер витягується зі стегна пацієнта.
У деяких пацієнтів аорта не піддається простій балонній ангіопластиці . У таких випадках застосовується процедура стентування аорти (Мал. 3). Стент являє собою металеве плетиво у вигляді трубочки. Іноді він покритий тонкою плівкою для запобігання пошкодження стінки судини. Такий стент називається стент-графтом (Мал. 4, 5). У складеному стані стент розташовують поверх балонного катетера (Мал. 6).

Мал. 4 - Звичайний стент в складеному стані (праворуч) і роздутий стент-графт (ліворуч).	Мал. 5 - Складений стент – графт.	Мал. 6 - Стент - граф , змонтований поверх балону.

При роздуванні балонного катетера, стент розправляється (Відео 1, 2). Стент є міцним металевим каркасом для аорти, не даючи їй спадатися (Відео 3). В даний час стентування коарктаціі аорти проводять всім пацієнтам з вагою більше 16 кг. З ростом дитини та її судини просвіт стента можна безпечно розширити більшим балоном. Стентування аорти є більш ефективною і менш травматичною ніж стандартне хірургічне лікування процедурою. Також стентування може іноді проводиться більш маленьким пацієнтам, у яких хірургічне лікування неможливе через важкий клінічний стан.

Триває ендоваскулярне втручання близько двох годин. Після операції першу добу наші пацієнти спостерігаються у відділенні інтенсивної терапії, так як необхідний ретельний контроль артеріального тиску.

Реабілітація після процедури

Як правило, пацієнтів виписують через два дні після процедури. На місці введення катетера в судину ще деякий час повинна залишатися стерильна пов'язка. Протягом 6 місяців після операції необхідно проводити профілактику інфекційного ендокардиту, антибіотиками, у разі інфекційних або простудних захворювань. Протягом одного місяця після процедури необхідно буде обмежити фізичні навантаження. Через місяць після усунення коарктації аорти пацієнти можуть вести звичний спосіб життя. Однак пацієнтам з коарктацією аорти, навіть після її усунення, протипоказано займатися професійним спортом. Пацієнти, які перенесли лікування коарктації аорти незалежно від методу, повинні регулярно перевірятися за допомогою ЕхоКГ, КТ, МРТ.

У 25% дорослих пацієнтів, навіть після усунення коарктації аорти, артеріальний тиск залишається незначно підвищеним. З цього випливає, що всім пацієнтам після усунення коарктації аорти необхідний ретельний моніторинг артеріального тиску.

Протягом 6 місяців після процедури пацієнтам варто утриматися від планової вакцинації та планування вагітності.

Ми перші в Україні в 2008 році провели стентування коарктаціі аорти, і на сьогодні у нас найбільший досвід зі стентування - більше 100 успішних втручань! Досвід балонних дилятацій налічує сотні випадків. Ми маємо доступ до всіх розмірів і типів балон - катетерів, стентів і стент-графтів для лікування будь-якого типу звуження аорти. Для того щоб потрапити до нас на консультацію або госпіталізуватися зателефонуйте по одному з телефонів або запишіться на прийом онлайн.